Случай лечения беременной пациентки с частичной отслойкой плаценты

Из истории вопроса:

Во время беременности происходит отслойка плаценты, сопровождается накоплением сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца. Кровоизлияние образуется в 5 – 11 недель беременности. Частота встречаемости составляет 1,3 – 3%, с частичной отслойкой плаценты (субхориальной гематомой) связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках беременности. Обычно проблема диагностируется на плановом УЗИ.

Субхориальные гематомы, несмотря на адекватное лечение могут приводить к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности увеличивают риск развития акушерских и перинатальных осложнений (замершая беременность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода).

Случай

В середине марта 2022 года за помощью обратилась 24-х летняя беременная женщина. Беременность 9 недель.

5 марта 2022 года впервые при плановом УЗИ матки были обнаружены две небольших ретрохориальных гематомы (их первоначальный размер пациентке не известен).

На контрольном УЗИ от 15.03.22 – две гематомы слились в одну, площадь её увеличилась. Из заключения: «в области внутреннего зева с переходом на заднюю стенку и дно лоцируется ретрохориальная гематома».

Болей внизу живота не было, кровянистых выделений из влагалища тоже. Токсикоз незначительный.

Женщина госпитализирована в стационар для динамического наблюдения и лечения с диагнозом «Беременность 8-9 недель. Начавшийся выкидыш».

Лечение – прогестерон 200 мг (вагинально и перорально) и транексамовая кислота 250 мг, постельный режим.

18.03.22г., перед выпиской из стационара, сделано ещё одно контрольное ультразвуковое исследование – гематома увеличивается в размере.

Пациентка выписана домой для амбулаторного наблюдения и лечения. В выписном эпикризе диагноз «Беременность 8-9 недель. Угрожающий выкидыш».

Назначения: утрожестан 200 мг (вагинально), транексам 500 мг, постельный режим, контроль УЗИ через 2 недели.

Так как положительной динамики от лечения в стационаре пациентка не увидела, то по совету знакомой, решила обратиться за гомеопатической помощью.

На момент опроса 18.03.2022г.

Общее самочувствие хорошее. Жалобы на перепады настроения, так как испытывает сильную тревогу за сохранение беременности. Замечает, что постоянно сжимает челюсти, скрипит зубами. Хуже, если начинает сильно переживать.

Болей внизу живота нет. Выделения из влагалища кремообразные, белого или бело-молочного цвета.

Беременность вторая, наступила самостоятельно. Медикаментозный аборт в 2019 году.

Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, хронический тонзиллит, гнойный отит, хронический пиелонефрит, рецидивирующие циститы, рецидивирующая молочница, аппендэктомия (2019 год). Узлы ЩЖ.

В анализе мочи (от 10.03.22г.) – бактерии много, нитриты. Лейкоциты – норма.

В анализе крови (от 10.03.22г.) – ТТГ – 0,2 мкМЕ/мл.

В общем анализе крови (от 10.03.22г.) - норма

Был проведен анализ случая и назначен препарат – Арника С6 по 2 гранулы 3 р/д, 2 недели (до контрольного УЗИ).

Отчёт по телефону 30.03.22г.

Самочувствие хорошее, заметила, что почти перестала сжимать челюсти и скрипеть зубами («за 2 недели от силы раза три»). Болей внизу живота не было, выделений из влагалища тоже. Соблюдает постельный режим.

Самостоятельно, без назначения врача, сделала УЗИ 25 марта – «сказали, что всё хорошо. Гематома почти вся зарубцевалась, но есть тонус по задней стенке.»

Отчёт по телефону 31.03.22г.

Из заключения УЗИ: «в полости матки визуализируется один живой эмбрион. Срок беременности – 10 недель. Визуализируется небольшая ретрохориальная гематома (10,4 на 5,2 мм) по задней маточной стенке».

Назначение – продолжить приём Арника С6 по 2 гранулы 3 р/д до скрининга 11.04.22.

Отчёт по телефону 11.04.22г.

«Сегодня на УЗИ сказали, что всё хорошо, дефектов и отклонений нет. Всё просматривается. Поставили срок на неделю больше – 12 недель. Плацента высоко находится, шейка тоже хорошая. УЗИ делали два раза с интервалом в полчаса (ждали, чтобы малыш поменял положение). На руки результаты не выдали, сказали, что увидите на приёме у врача. Состояние моё хорошее, единственное эту неделю очень нервничала перед УЗИ и поэтому плохо спала. Челюсти не сжимала, зубами не скрипела. Вчера был последний день приёма Арники. На УЗИ про гематому и тонус ничего не сказали».

Вывод

Проблема с ретрохориальной гематомой и угрозой выкидыша решена. Препарат (Арника С6) больше принимать не надо.

Так как сохраняются отклонения в анализе мочи и на УЗИ почек от 1.04.2022г. «есть признаки уплотнения пиелоэктазии слева, утолщения и умеренных диффузных изменений паренхимы», в анамнезе – хронический пиелонефрит и рецидивирующие циститы, рецидивирующая молочница, а так же снижен показатель ТТГ и в анамнезе есть небольшие узлы в ЩЖ, то пациентке рекомендовано продолжить гомеопатическое лечение с назначением базового (конституционального) препарата.